Гипертония является широко распространенным среди пожилых людей заболеванием (им страдают более 70% пожилого населения планеты). Гипертония значительно увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начиная от инфаркта миокарда, стенокардии и заболеваний сосудов головного мозга и заканчивая болезнями периферических артерий и сердечной недостаточностью. Более того, артериальная гипертензия (стойкое повышение АД, симптом гипертонии) считается наиболее важным фактором развития инсультов и деменции.
С возрастом физиология организма меняется. Эти изменения приводят к увеличению расположенности человека к артериальной гипертензии, а значит, влияют на выбор лекарственных препаратов, используемых для лечения. При этом пожилое население имеет тенденцию испытывать ярко выраженные побочные эффекты и последствия от применения фармакологических средств. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти людей в возрасте старше 75 лет. Есть несколько механизмов, отвечающих за работу сердца, с возрастом приходящих в негодность, что, в конечном счете, может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, аритмии, непереносимости физических нагрузок и т. д. Согласно отчету Национального комитета по предупреждению и лечению высокого АД (США), систолическое артериальное давление (САД) должно быть главной мишенью для диагностики и лечения гипертензии у пожилых людей. С возрастом скорость наполнения левого желудочка по причине ранней диастолы уменьшается примерно на 50%. Это явление компенсируется снижением пассивного диастолического наполнения и обычно наблюдается у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Другие физиологические изменения, которые могут произойти в сердце, в конечном счете, влияют на все аспекты фармакокинетических свойств лекарственных средств и могут повлиять на функции всасывания и распределения, метаболизм, экскрецию, снижение притока крови к желудочно-кишечному тракта, атрофию микроворсинок, уменьшение кислотности желудка, способствуют снижению функции поглощения.
Немедикаментозное лечение гипертензии
Вне зависимости от возраста пациента или стадии гипертонии изменение образа жизни является необходимым условием выздоровления. Немедикаментозное лечение может улучшить результаты лечения гипертензии с помощью лекарств или исключить потребность в лекарственных препаратах полностью. Потеря веса и изменения количества потребления натрия может быть очень полезным для людей преклонного возраста. Изменение количества натрия в ежедневном рационе с высокого содержания (4000 мг / сут) на низкое (2000 мг / сут) в течение нескольких лет может понизить кровяное давление на целых 10 мм ртутного столба. Снижение веса тела всего лишь на 10% с помощью диет и специальных программ физических упражнений (умеренная физическая нагрузка по 30 минут в день пять раз в неделю) может снизить кровяное давление на 5-15 мм.
Фармакологические методы
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы связаны с бета-адренорецепторами, ингибирующими нормальные симпатические эффекты, действующие посредством норадреналина и адреналина. Неселективные бета-блокаторы блокируют бета-рецепторы, тогда как кардиоселективные бета-блокаторы взаимодействуют с бета-адренорецепторами и способствуют частичной активации рецепторов, предотвращая действия агонистов (веществ, изменяющих состояние рецепторов при взаимодействии). Бета-блокаторы снижают АД за счет уменьшения выбросов сердца, что является эффективным средством для борьбы с гипертензией. Бета-блокаторы ингибируют выработку ренина почками, что приводит к уменьшению уровня ангиотензина (гормон, вызывающий сужение сосудов) и альдостерона (гормон, регулирующий содержание натрия в крови). Это усиливает почечную потерю натрия и воды, что вызывает понижение АД.
Альфа-блокаторы
Альфа-адреноблокаторы блокируют действие симпатических нервов на кровеносные сосуды путем взаимодействия с альфа-адренорецепторами, расположенными на гладких мышцах сосудов. Альфа-блокаторы расширяют артерии и вены и приводят к уменьшению сопротивления периферических сосудов.
Есть несколько классов лекарств, используемых при гипертонии у пожилых людей, из которых наиболее часто назначаемыми являются альфа-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов, бета-блокаторы и различные их комбинации. Однако лечение гипертонии в пожилом и старческом возрасте требует индивидуального подхода, подбора наиболее приемлемой в данном конкретном случае терапии, тщательного ухода за больным и постоянного медицинского контроля. И только при выполнении этих условий удастся добиться ощутимого результата.
